Միացեք մեզ

European Դաշինք հանուն PERSONALISED բժշկության

EAPM. Քաղցկեղը ծեծելու մեծ նախագիծը, որը նախատեսված է մեծ մեկնարկի համար, խստացնում են կորոնավիրուսի վիրուսները

Անձնանշան

Հրատարակված է

on

Բարի լույս, առողջության գործընկերներ, և ողջունում ենք Անհատականացված բժշկության եվրոպական դաշինքի (EAPM) շաբաթվա առաջին թարմացումը: Առողջության համար, ընդհանուր առմամբ, հաջորդ շաբաթ մեծ շաբաթ է, քանի որ փետրվարի 3-ից Եվրահանձնաժողովը պաշտոնապես կհրապարակի ԵՄ «atingեծի քաղցկեղի» իր ծրագիրը և դեռ հարցեր կան `ԵՄ« atingեծող քաղցկեղի պլան »-ը բավարար չափով կանդրադառնա թոքերի քաղցկեղի զննումին, գրում է EAPM- ի գործադիր տնօրեն դոկտոր Դենիս Հորգանը:

Թոքերի քաղցկեղ. Տեղական և երկրում փոխակերպում `անհրաժեշտ ԵՄ քաղաքականության աջակցությամբ:  

Եվրոպայում թոքերի քաղցկեղը, որպես հիվանդությունից մահվան հիմնական պատճառ, շատ ավելի առաջ է և տարեկան ավելի քան 266,000 մահվան պատճառ է հանդիսանում ՝ քաղցկեղով պայմանավորված մահվան 21% -ը: 

Դա այնքան էլ բարձր չէ, քան 2020-ին COVID- ի մահացությունը, բայց թոքերի քաղցկեղի այս մահացությունները միանգամյա ճգնաժամ չեն, որոնք առաջացրել են աննախադեպ մոբիլիզացիա ՝ այն վերահսկողության տակ պահելու համար: EAPM- ը շատ է ջանք թափում թոքերի քաղցկեղի (LC) վրա ավելի մեծ ուշադրություն դարձնելու համար, որը վերափոխման կարիք ունի խնամքի ազգային ուղիներում, ինչպես նաև տեղական և երկրի քաղաքականություններում: LC խնամքը մեծ առաջնահերթություն է ստանում միայն մի քանի ազգային առողջապահական ռազմավարությունների շրջանակներում: 

Բայց հիմնականում անդամ երկրներից է, որը խրախուսվում է Եվրամիության կողմից, գիտակցել, որ առողջապահական ռեսուրսների վերակազմակերպումը և վերաբաշխումը արդարացված է քաղցկեղի այս տեսակի աճող աճի հետեւանքով անհատների և հասարակության համար ներկայիս մեծ ծախսերով: Սրանք առանցքային խնդիրներ են, որոնք պետք է հաշվի առնվեն, ինչպես կարևորվում է EAPM- ի ստանձնած բազմաշահառուների ներգրավմամբ: 

 Սքրինինգը կյանքի այս կործանման կասեցման ամենաակնհայտ ուղին է և քաղցկեղի որոնման խնդիրն է, նախքան մարդն ինչ-որ ախտանիշ կունենա: Սա կարող է օգնել քաղցկեղը հայտնաբերել վաղ փուլում: Երբ աննորմալ հյուսվածքը կամ քաղցկեղը հայտնաբերվում է վաղ շրջանում, գուցե ավելի հեշտ է բուժել: Երբ ախտանիշները հայտնվում են, գուցե քաղցկեղը սկսեց տարածվել:  

Նույնը վերաբերում է թոքերի քաղցկեղին:

Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ապացույցները դարձել են ճնշող, որ սկրինինգը կարող է փոխակերպել թոքերի քաղցկեղի զոհերի ճակատագիրը: Մտահոգիչ է, սակայն, ԵՄ անդամ երկրները դեռ տատանվում են դրա ընդունման հարցում, և այն շարունակում է մնալ ցածր քաղաքականության առաջնահերթությունների առումով ՝ ազգային մակարդակում և ԵՄ մակարդակում: Հետևաբար, դրա ֆինանսավորումը և սկրինինգային ծառայությունների փոխհատուցումը մնում են կարևոր և ոչ ադեկվատ, և այն դեռ բավարար կերպով չի ինտեգրվել առողջապահական համակարգում:

Գործիքներն առկա են իրավիճակը բարելավելու համար: Ինչպես EAPM- ն իր անդամների հետ շեշտեց քաղաքականություն մշակողների առջև. «Արդյունավետությունն ապացուցված է. Ավելի շատ ժամանակ մի վատնեք: Հիմա մենք ունենք բոլոր ապացույցները, որոնց կարելի էր մեղադրել ոչինչ չանելու մեջ»: 

ԵՄ ծեծի քաղցկեղի ծրագիրը պետք է լուծի այս չբավարարված հարցը: 

EMA փորձագետը տպավորված չէ ԵՄ ՔՈՎԻԴ փորձարկումներով

Դեղերի եվրոպական գործակալությունը (EMA) ստեղծել է հատուկ աշխատանքային ուժեր `COVID-19 համաճարակի ստեղծած գիտական, կարգավորիչ և գործառնական մարտահրավերները լուծելու համար և նախաձեռնել է իր բիզնեսի շարունակականության ծրագիրը: Այս միջոցառումների նպատակն է պահպանել գործակալության հիմնական գործունեությունը, որը կապված է համաճարակի ընթացքում դեղերի գնահատման և վերահսկողության հետ և COVID-19- ով զբաղվող ռեսուրսների պաշտպանությանը:

Այնուամենայնիվ, EMA- ի ավագ բժիշկ Հանս-Գեորգ Այխլերը անփոփոխ է գնահատել կորոնավիրուսի համաճարակի ընթացքում կլինիկական փորձարկումների վերաբերյալ ԵՄ պատմական արդյունքը. «Համեմատելով այլ տարածաշրջանների հետ, ԵՄ-ն այդքան էլ հաջողակ չէր մեծ իմաստալից փորձարկումների իրականացման համար COVID-19 դեղամիջոցները »: 

«Եթե նայեք, թե ինչ ունենք դատավարության իմաստալից արդյունքների տեսանկյունից, դրանք հիմնականում գալիս են ներկայիս ԵՄ-ից դուրս», - ավելացրեց նա: 

Եթե ​​Եվրոպան ցանկանում է կատարելագործվել, ասաց Էյխլերը, դրա համար անհրաժեշտ են ենթակառուցվածքներ և կառավարում, ինչպես նաև ֆինանսավորում ԵՄ խոշոր, համապարփակ դատավարությունների համար: Այն նաև կարիք ունի իրական աշխարհի առողջապահական տվյալների, որոնք կարող են օգնել պատասխանել հարցերին, օրինակ, պատվաստանյութերի և բուժման երկարաժամկետ շրջապատում: 

Եվրոպական խորհրդի նախագահը կասկած է հայտնում մինչև ամառ 70% պատվաստելու վերաբերյալ 

Եվրախորհրդի նախագահ Չարլզ Միշելը իր մեկնաբանություններն արեց այն ժամանակ, երբ ԵՄ-ն կանգնած էր կոռոնավիրուսի պատվաստանյութերի դանդաղ տարածման հետաքննության առջև, երբ Բրիտանիան գնդակը պտտեցրեց: Ելույթ ունենալով կիրակի օրը (հունվարի 24-ին), Միշելը Europe1 ռադիոյին ասաց. «Առաջիկա շաբաթների ընթացքում արտադրական գծերում դժվարություններ կան, և դա գործընթացն ավելի բարդ կդարձնի: Բայց եթե մեզ հաջողվի մոբիլիզացնել արտադրական գծերը, գուցե կարողանանք հաջողության հասնել .Դժվար է լինելու »: ԵՄ-ն դեռ չի տվել կանաչ լույսի ներքո Օքսֆորդ / AstraZeneca պատվաստանյութերը:

Գիտնականների կողմից հերքված «ավելի մահացու» վարկածը Միացյալ Թագավորությունում 

Գիտնականները ասում են, որ կորոնավիրուսի նոր տարբերակը ստորագրելը ավելի մահացու է, քան ավելի վաղ տարբերակը չպետք է «խաղ փոխող» լիներ Մեծ Բրիտանիայի կողմից համաճարակի արձագանքման մեջ: Մեծ Բրիտանիայի վարչապետ Բորիս Johnոնսոնը հայտարարել է, որ կան «որոշ ապացույցներ», որ տարբերակը կարող է կապված լինել «մահացության ավելի բարձր աստիճանի» հետ: Ուսումնասիրության համահեղինակ Վարչապետը նկատի ուներ, որ վարկածի մահացությունը մնում է «բաց հարց»: Մեկ այլ խորհրդական ասաց, որ ինքը զարմացած է, որ պարոն sonոնսոնը կիսվել է գտածոներով, երբ տվյալները «առանձնապես ուժեղ չեն»: Երրորդ բարձրաստիճան բժիշկն ասաց, որ «բացարձակապես պարզ» լինելու համար «շատ շուտ է»:

Բրազիլական տարբերակը մտահոգություններ է առաջացնում 

Արեւելյան Անգլիայի համալսարանի բժշկության պրոֆեսոր Փոլ Հանթերը ասաց, որ կարծում է, որ հավանական է, որ բրազիլական տարբերակը նույնպես ցույց տա հակամարմինների նկատմամբ բարձր դիմադրություն: «Մենք, ամենայն հավանականությամբ, կտեսնենք այնպիսի տարբերակների աստիճանական կուտակում, որոնք ավելի ու ավելի ունակ կլինեն խուսափել պատվաստանյութերով պայմանավորված անձեռնմխելիությունից և, իրոք, բնականորեն հարուցված անձեռնմխելիությունից», - ասաց Հանթերը: 

Հանձնաժողովն առաջարկում է ավելի կոշտ վիրուսային կորոնավիրուսային ճանապարհորդության սահմանափակումներ 

Եվրահանձնաժողովն առաջարկել է բարձրացնել կորոնավիրուսի սահմանափակումները դաշինքում գտնվող ճանապարհորդների, ինչպես նաև երրորդ երկրներից եկողների համար: Երկուշաբթի Արդարադատության հանձնակատար Դիդյե Ռեյնդերսը ասաց. «Անհրաժեշտ է շտապ կրճատել ճանապարհորդության հետ կապված վարակների ռիսկը ՝ չափազանց ձգված առողջապահական համակարգերի բեռը նվազեցնելու համար»:  

Մոնոկլոնալ հակամարմիններ 

Ուսումնասիրությունը ԱՄՆ ծերանոցներում առաջին անգամ ցույց է տվել, որ լաբորատորիայում զանգվածաբար արտադրված մոնոկլոնալ հակամարմինները կարող են պաշտպանել մարդկանց սիմպտոմատիկ COVID-19- ի զարգացումից: Դրանց արտադրող Էլի Լիլին հուսով է, որ այս հակամարմինները լրացուցիչ միջոց կստանան պաշտպանել լուրջ հիվանդության վտանգ ունեցող մարդկանց համաճարակային կորոնավիրուսից: Բայց հաշվի առնելով COVID-19 պատվաստանյութերի հաջողությունը և դրանց աճող մատչելիությունը, պարզ չէ, որ թանկարժեք և փոքր-ինչ ծանր միջամտությունը լայնորեն օգտագործվելու է: 

Եվ Էլի Լիլիի մոնոկլոնալ հակամարմինը և «Ռեգեներոն» դեղագործական ընկերության նմանատիպ երկու հակամարմինային կոկտեյլը, որը հայտնի էր որպես ԱՄՆ նախկին նախագահ Դոնալդ Թրամփի բուժման համար, 2020-ի հոկտեմբերին, արդեն ստացել են արտակարգ օգտագործման թույլտվություն (ԵՄԱ) որպես բուժիչ նրանց համար, ովքեր վարակվել և գտնվում են խիստ COVID-19 զարգացման մեծ ռիսկ: Մինչ այժմ դրանք լայնորեն չեն օգտագործվում, քանի որ դրանք պետք է վարակվեն վաղ շրջանում և ներարկվեն հիվանդանոցում կամ կլինիկայում: Բայց այժմ, երբ դրանք արդյունավետ են թվում նույնիսկ թույլ հիվանդությունը կանխարգելելու գործում, Էլի Լիլին նախատեսում է խնդրել ԱՄՆ սննդի և դեղերի վարչությանը ՝ ընդլայնել ԵՄԱ-ն ՝ օգտագործելով որպես կանխարգելիչ միջոց:

Եվ դա ամեն ինչ EAPM- ից է առայժմ. Անցկացրեք հաճելի, անվտանգ շաբաթ, լավ մնացեք և ուրբաթ կտեսնվենք ՝ նորությունների մասին:

European Դաշինք հանուն PERSONALISED բժշկության

Համաճարակների դեմ երկարատև պայքարի սերոլոգիայի հավաքագրում

Անձնանշան

Հրատարակված է

on

Եվրոպայի առողջության սպառնալիքներին արդյունավետ արձագանքելու կարողությունը արդեն կասկածի տակ է դրվել կորոնավիրուսային համաճարակի կողմից: Հետազոտողների և քաղաքականություն մշակողների հերոսական համագործակցությունը առաջին պատվաստանյութերը մատչելի է դարձրել ռեկորդային արագությամբ, բայց Եվրոպան դեռ կանգնած է մեծ մարտահրավերների առջև, որը դուրս է գալիս ներկայիս COVID ճգնաժամից: Չափազանց կարևոր է մշակել և իրականացնել փորձարկման տեխնոլոգիաներ, որոնք ոչ միայն կարող են օգնել պաշտպանել քաղաքացիներին COVID-19- ից, այլ նաև կարևոր նշանակություն կունենան ավելի երկարաժամկետ հեռանկարում հասարակության առողջության պահպանման գործում ՝ ի տես ապագա և նույնիսկ ավելի մահացու սահմանային վարակներ, գրում է Անհատականացված բժշկության եվրոպական դաշինքի (EAPM) գործադիր տնօրեն դոկտոր Դենիս Հորգանը:

Այս թեմաներին անդրադառնալու համար EAPM- ն այս թեմայով երկու վեբինար կազմակերպեց: Առաջին վիրտուալ կլոր սեղան,Առաջ նորարարության հետ միասին. Հասկանալով անհրաժեշտությունը և ներդնել քննարկում SARS-CoV- ի սերոլոգիական փորձարկման համար', տեղի ունեցավ 17 թ.-ի դեկտեմբերի 2020-ին և շարունակությունը'Համաճարակների դեմ երկարատև պայքարի սերոլոգիայի հավաքագրում', փետրվարի 3-ին: Միասին նրանք համապարփակ կերպով ընդգծեցին դեռևս պատասխանների կարիք ունեցող հարցերը և տեղեկություններ հավաքեցին եվրոպական և միջազգային հանրային առողջապահության ոլորտի պատասխանատուների և կազմակերպությունների, գիտական ​​ոլորտի և արդյունաբերության կողմից:

Փորձագետների եզրակացության համաձայն, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել փորձարկման իմաստալից ռազմավարություն ներդնելու համար, օգտագործելով փորձարկման մատչելի տեխնոլոգիաների, ինչպիսիք են շիճուկը, ընկալող ուժեղ կողմերը: Սա կարող է նպաստել պատվաստումների ծրագրերի առավել արդյունավետությանը:

Կռվի ոչ թե ավարտը, այլ պարզապես սկիզբը

«Մենք հիմա միայն սկզբում ենք», Բետինա Բորիշ, Հասարակական առողջության միությունների համաշխարհային ֆեդերացիայի գործադիր տնօրեն, EAPM- ի կողմից կազմակերպված վերջերս անցկացված սերոլոգիական կլոր սեղանին, որը կազմակերպել էր EAPM- ը `ընդգծելու համար թեստավորումը լավագույնս օգտագործելու մարտահրավերներն ու հնարավորությունները: «Մենք բախվում ենք ոչ միայն կարճաժամկետ, այլև երկարատև ճգնաժամի ՝ պաշտպանության հետագա կարողությունն ապահովելու համար»: Թեստավորումն ու ախտորոշումը չափազանց երկար ժամանակ եղել են Մոխրոտիկի բժշկության ոլորտները, - ասաց նա ՝ հորդորելով սերոլոգիան օգտագործել որպես կենսունակ տարր ցանկացած համաճարակային ռազմավարության մեջ: Կետը վերահաստատվեց ՝ Kevin Latinis, Covid- ի դեմ պայքարի ԱՄՆ աշխատանքային խմբերից մեկի գիտական ​​խորհրդատուհունվարին կայացած EAPM կլոր սեղանի ժամանակ. «Համաճարակը կտրուկ ցույց տվեց, թե որն է ակտիվի համարժեք փորձարկումը, բայց հնարավորությունը բաց է թողնվում», - ասաց նա: Կամ, ինչպես denis Horgan, EAPM- ի գործադիր տնօրեն, որը նախագահում էր երկու կլոր սեղանները, արտահայտեց այն. «Այժմ ավելի շատ պատվաստանյութեր հասանելի են դառնում, բայց կենսական նշանակություն ունի ապահովել, որ դրանք արդյունավետ օգտագործվեն կլինիկական պրակտիկայում, և դրա համար մեզ պետք է ավելի լավ հասկանալ, թե որ հիվանդները կարձագանքեն տարբեր պատվաստանյութերին և ինչպես պատվաստանյութերը: կլուծի տարբերակները »:

Վստահ, բայց ցնցող գիտական ​​կոնսենսուսն այն է, որ հաջորդ տասնամյակները հետագա և ավելի վիրուսային համաճարակներ կբերեն, որոնք սպառնում են խափանումների և մահվան, նույնիսկ ավելի մեծ մասշտաբով, քան ներկայիս բռնկումը: Եվ չնայած հույսն այն է, որ ծայրահեղական պայմաններում այժմ ստեղծված պատվաստանյութերը կհաղթահարեն անմիջական վտանգը, Եվրոպան և աշխարհը այլևս չեն կարող իրենց թույլ տալ հենվել իմպրովիզացիայի վրա: Դաժան իրականությունն այն է, որ պատվաստանյութերի մշակման մեծ մասը մթության մեջ կրակում է շարժվող թիրախների վրա:

Քանի որ առաջին պատվաստանյութերը լայն հասարակությանն են հասնում 2021 թվականի սկզբին, դեռևս անհայտ է, թե որքանով է պատվաստումը տալիս անձեռնմխելիությունը (և, ընդհանուր առմամբ, որքանով է արդարացված դեղաչափերի ժամանակացույցը փոխելու ճկունությունը), ինչպես է այն ազդում բնակչության տարբեր խմբերի վրա կամ ինչին: որքանով պատվաստումը խանգարում է փոխանցմանը: Ինչպես նշում է Դեղերի եվրոպական գործակալությունը Covid պատվաստանյութի վերաբերյալ Comirnaty- ի վերաբերյալ իր առաջին դրական կարծիքը հայտնելիս. «Ներկայումս հայտնի չէ, թե որքան է տևում Comirnaty- ի կողմից տրված պաշտպանությունը: Կլինիկական փորձարկումներում պատվաստված անձինք կշարունակեն հետևել երկու տարի շարունակ ավելի շատ տեղեկություններ հավաքել պաշտպանության տևողության մասին »: Եվ «դատավարությունից բավարար տվյալներ չկան` եզրակացնելու, թե որքան լավ է աշխատում Comirnaty- ն այն մարդկանց համար, ովքեր արդեն ունեցել են COVID-19 »: Նմանապես, «Comirnaty- ի հետ պատվաստումների ազդեցությունը համայնքում SARS-CoV-2 վիրուսի տարածման վրա դեռ հայտնի չէ: Դեռ հայտնի չէ, թե պատվաստված մարդիկ դեռ որքանով կարող են կրել և տարածել վիրուսը»:

Վիրուսի բնույթի և դրա ցանկացած այլ փոփոխված տարբերակների ավելի ճշգրիտ նույնականացում, ինչպես նաև պատվաստանյութերի արդյունավետության և անձեռնմխելիության չափումների ավելի մեծ ճշգրտություն դեռևս անհապաղ անհրաժեշտ են:

Օգնությունը մոտ է. Սկզբունքորեն

Մեխանիզմները մատչելի են այդ ճշգրտությունն ու հստակեցումը բերելու համար: Հատկանշական է, որ շճաբանական հետազոտությունը կարող է օգնել հաստատել պատվաստումների արդյունավետությունը և կարող է օգտագործվել պաշտպանության կամ անձեռնմխելիության շեմ հաստատելու համար: Այն կարող է նաև հաստատել պատվաստումից ստացված հակամարմինների նախնական պատասխանը և կանոնավոր պարբերականությամբ ապահովել հակամարմինների մակարդակի հետագա հետևում: Քանի որ պատվաստանյութերի նախնական փորձարկումների տվյալները կսահմանափակվեն որոշակի պոպուլյացիաների և ազդեցության օրինաչափությունների վրա, սերոլոգիան կարող է լրացուցիչ տվյալներ տրամադրել հակամարմինների արձագանքի և տևողության վերաբերյալ, որպեսզի օգնի տեղեկացնել պատվաստանյութի արդյունավետությունը ավելի մեծ, ավելի բազմազան բնակչության շրջանում և որոշել, թե որն է համապատասխան օգտագործումը փոփոխականների համատեքստում, որպես էթնիկ պատկանելություն, վիրուսային բեռի ազդեցության մակարդակ և իմունային համակարգի անհատական ​​ուժ: Թեստավորումը կենսական նշանակություն ունի նաև հաջող պատվաստանյութից ցածր օպտիմալ արձագանքները տարբերելու և բնական վարակից հետո հակամարմինների անկումները հայտնաբերելու համար:

Ինչպես է գործում շճաբանական հետազոտությունը...

Սերոլոգիան արյան շիճուկում հակամարմինների ուսումնասիրություն է: Սերոլոգիական հակամարմինների թեստերը օգնում են պարզել, թե արդյոք փորձարկվող անհատը նախկինում վարակվել է `չափելով մարդու իմունային պատասխանը վիրուսին, նույնիսկ եթե այդ անձը երբևէ չի ցուցադրել ախտանիշներ: Հակամարմինները իմունային սպիտակուցներ են, որոնք նշում են վարակի նկատմամբ իմունային պատասխանի էվոլյուցիան, և դրանք տրամադրում են արխիվ, որն արտացոլում է վերջին կամ նախորդ վարակը: Բավականին բարձր մակարդակներում պահպանվելու դեպքում հակամարմինները կարող են արագորեն արգելափակել վարակը վերաբացակայության դեպքում ՝ տալով երկարատև պաշտպանություն:

Սերոլոգիական թեստերը ակտիվ վարակ ախտորոշելու հիմնական միջոցը չեն, բայց դրանք տեղեկատվություն են տրամադրում քաղաքականություն մշակողների համար: Դրանք օգնում են որոշելու նախկինում SARS-CoV-2 վարակված բնակչության համամասնությունը, տրամադրելով կարևոր տեղեկատվություն վարակի մակարդակի վերաբերյալ բնակչության մակարդակում և տեղեկություններ տրամադրելով բնակչության մասին, որոնք կարող են անձեռնմխելի և պոտենցիալ պաշտպանված լինել: Համաճարակի ընթացքում հակամարմինների ճշգրիտ գնահատումը կարող է ապահովել պաթոգենի ազդեցության վերաբերյալ բնակչության վրա հիմնված կարևոր տվյալներ, դյուրացնել պաշտպանական անձեռնմխելիության մեջ հակամարմինների դերի ըմբռնումը և ուղղորդել պատվաստանյութերի մշակումը: Բնակչության մակարդակի վերահսկողությունը կարևոր է նաև քաղաքների և դպրոցների անվտանգ վերաբացման համար:

..բայց ոչ միշտ գործնականում

Սերոլոգիական փորձարկումները համակարգված չեն օգտագործվում, և ԵՄ շատ երկրներում դեռևս երկմտում են կազմակերպությունն ու ենթակառուցվածքները հնարավոր դարձնելու հարցում:

Եվրահանձնաժողովն արդեն նշել է, որ ԵՄ-ի առողջության կարճաժամկետ պատրաստվածությունը կախված է ուժեղ փորձարկման ռազմավարությունից և փորձարկման բավարար կարողություններից `թույլ տալու հավանական վարակիչ անձանց վաղ հայտնաբերում և համայնքների ներսում վարակի մակարդակի և փոխանցման տեսանելիություն: Առողջապահական մարմինները պետք է նաև զինվեն, որպեսզի կատարեն համարժեք կոնտակտային հետևանք և վարեն համապարփակ փորձարկում ՝ դեպքերի աճն արագորեն հայտնաբերելու և հիվանդության բարձր ռիսկի խմբերը հայտնաբերելու համար, ասվում է իր ուղեցույցում: Բայց ներկայումս եվրոպական երկրները շատ դեպքերում պակասում են և գործում են ենթաօպտիմալ կերպով:

Չարլզ Փրայս որ Եվրահանձնաժողովի առողջապահության վարչություն, DG Santé, խոստովանեց, որ չնայած Եվրամիության ինստիտուտների և անդամ պետությունների միջև վերջերս տեղի ունեցած ինտենսիվ համագործակցությանը, «Մենք դեռևս համաձայնություն չունենք որոշակի աշխատանքների լավագույն սերոլոգիական թեստերի հարցում` գնահատել վարակի մակարդակը, տեղեկացնել պատվաստումների ռազմավարության մասին կամ տեղեկացնել կլինիկական որոշման մասին անհատների վրա կատարելը »: Այս ամենը կախված է լավ շճաբանական հետազոտությունից, և ԵՄ-ն փորձում է համակարգել պատվաստված բնակչության երկրի մակարդակի լրացուցիչ դիտարկումը `Եվրոպական դեղերի գործակալության կողմից պատվաստանյութերի գնահատման համար:

Հանս-Պիտեր Դաուբեն, Euroscan- ի գլխավոր քարտուղար, առողջապահական տեխնոլոգիաների գնահատման միջազգային ցանցը նույնպես խոստովանեց, որ իշխանությունները հաճախ չափազանց դանդաղ են վարվում. Ըստ նրա, սերոլոգիական տվյալները կարելի է հավաքել գոյություն ունեցող համակարգերի ներսում, բայց որևէ փոխզիջում չկա, թե ինչպես կարելի է դրանք օգտագործել:

Նա նշեց, որ չնայած կան բազմաթիվ պարամետրեր և սցենարներ, որտեղ կարելի է օգտագործել ախտորոշիչ տեխնոլոգիան ՝ սկսած կլինիկական օգտագործումից ՝ ամբուլատոր և ստացիոնար խնամքի բուժման որոշումներից, ինչպես նաև հանրային առողջության միջամտություններից ՝ մեկուսացման, հետագծման և հետևման և համաճարակաբանության վերաբերյալ, «Յուրաքանչյուր սցենար պահանջում է եզակի մոտեցում `վավերացման մի շարք չափանիշներով, որոնք տեղակայված են համապատասխան որոշումների կայացման համատեքստում»:

Հարցերի ուսումնասիրություն

Հաշվի առնելով եվրոպական երկրների ներկայումս անհավասար աստիճանի պատրաստակամությունն ու կարողությունը `օգտագործելու շճաբանական հետազոտության տեխնոլոգիան և ներկայումս համակարգային շճաբանական հետազոտության պլանների ներկայությունը` հսկողության համար, Horgan հարցրել է, թե որքանով են առողջապահության ոլորտի մասնագետները և ինստիտուտները հասկանում պատվաստումների վերահսկման համակարգերում սերոլոգիական թեստի ընդունման խոչընդոտներն ու հնարավորությունները: Եվ նա հարցականի տակ դրեց, թե արդյո՞ք անհրաժեշտ են վերանայված առաջարկություններ ԵՄ-ից ՝ փորձարկման ռազմավարության և տարբեր տեսակի պատվաստանյութերի հարմարեցման վերաբերյալ: «Մենք պետք է իմանանք, թե ում պատվաստել և ինչպես պատվաստել, և մենք պետք է համապատասխանաբար ռեսուրսներ բաշխենք», - ասաց նա:

Աչիմ Ստանգլ, Siemens Healthineers- ի բժշկական տնօրենմտահոգված էր այն փաստով, որ անբավարար տեղեկատվություն կա այն մասին, թե ենթաբազմությունները մասնավորապես ինչից են օգտվում պատվաստումներից, ինչպիսիք են իմունային ճնշված հիվանդները, լիմֆոմայով հիվանդները կամ շատ փոքր երեխաները: Նրա կոլեգան Jeanան-Շառլ ԿլոուՆա պնդեց, որ պատվաստանյութերի վերաբերյալ դեռ կան բաց հարցեր, որոնք կբացահայտեն միայն փորձարկումները. «Իմունային համակարգի վրա պատվաստումների ազդեցությունը ցույց տալու և երկարատև մոնիտորինգ իրականացնելու կարևորությունը ամբողջությամբ չի հաջողվել հասկանալ», որպեսզի որոշվի անձեռնմխելիության օպտիմալ շեմը: Լատիներեն կենտրոնացել է ոչ միայն պատվաստանյութերով տրվող անձեռնմխելիությունը հասկանալու անհրաժեշտության վրա, այլ նաև այն մասին, թե որքանով է դա արագ և արագ մարում: Կամ ինչպես ասում է Ստանգլը. «Մեծ հարցն այն է, թե որքան ժամանակ առկա են հակամարմինները և ի վիճակի են ապահովել անձեռնմխելիություն

Հարցերը գալիս են անհանգստության և խորհրդատվության նմանատիպ բազմաթիվ արտահայտությունների ֆոնին: Դեղերի կարգավորող մարմինների միջազգային կոալիցիան նախազգուշացրեց 2020 թ.-ին «Covid-19 հետազոտությունների խիստ կարգավորիչ պահանջների» անհրաժեշտության մասին և համաձայնեցրեց տրամադրել ուղեցույցներ կլինիկական փորձարկումների առաջնահերթության և սերոլոգիայի վերաբերյալ `ներդաշնակեցված մոտեցում խթանելու համար: ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման կենտրոնը թողարկել է սերոլոգիական հետազոտության ուղեցույցներ, որում նշվում են COVID-19 համաճարակի մոնիտորինգի և դրանց արձագանքման կարևոր կիրառությունները:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը հստակ ասում է, որ համաճարակաբանության և հանրային առողջության հետազոտության մեջ սերոլոգիայի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս հասկանալ տարբեր բնակչության շրջանում վարակի առաջացումը, և թե քանի մարդ ունի մեղմ կամ ասիմպտոմատիկ վարակ, և որոնք հնարավոր չէ հայտնաբերվել սովորական հիվանդության հսկողության միջոցով: Այն նաև տրամադրում է տեղեկատվություն վարակվածների շրջանում մահացու վարակների համամասնության և ապագայում բնակչության այն մասնաբաժնի մասին, որոնք կարող են պաշտպանվել վարակից: Տեղեկատվությունը, որը կարող է ազդել սերոլոգիական առաջարկությունների վրա, արագորեն զարգանում է, մասնավորապես ապացույցն այն բանի, որ դրական շճաբանական հետազոտությունները ցույց են տալիս պաշտպանական անձեռնմխելիություն կամ փոխանցվողության նվազում վերջերս հիվանդների շրջանում:

Ինչ կարելի է անել:

Սերոլոգիան շիճուկի և մարմնի այլ հեղուկների գիտական ​​ուսումնասիրություն է: Գործնականում տերմինը սովորաբար վերաբերում է շիճուկում հակամարմինների ախտորոշիչ նույնականացմանը: [1] Նման հակամարմինները սովորաբար ձեւավորվում են ի պատասխան վարակի (տվյալ միկրոօրգանիզմի դեմ), [2] այլ օտար սպիտակուցների (ի պատասխան, օրինակ, արյան անհամապատասխան փոխներարկման) կամ սեփական սպիտակուցների (աուտոիմուն հիվանդության դեպքերում) , Երկու դեպքում էլ ընթացակարգը պարզ է:

Սերոլոգիական թեստերը ախտորոշիչ մեթոդներ են, որոնք օգտագործվում են հիվանդի նմուշում հակամարմիններն ու անտիգենները բացահայտելու համար: Սերոլոգիական թեստերը կարող են կատարվել վարակների և աուտոիմուն հիվանդությունների ախտորոշման, որոշակի հիվանդությունների նկատմամբ անձեռնմխելիություն ունենալու և այլ շատ իրավիճակներում `անձի արյան խմբի որոշման համար: Հանցագործության վայրի ապացույցները հետազոտելու համար սերոլոգիական թեստերը կարող են օգտագործվել նաև դատաբժշկական սերոլոգիայում: Մի քանի մեթոդներ կարող են օգտագործվել հակամարմիններն ու անտիգենները հայտնաբերելու համար, այդ թվում ՝ ELISA, [4] ագլուտինացիա, տեղումներ, լրացումների ֆիքսացիա և լյումինեսցենտային հակամարմիններ և վերջերս քիմիալյումինեսցենտ:

Այս ամենը մեծացնում է Covid-19 վարակի տարածումը վերահսկելու հնարավորությունները: Վիկի Ինդենբաում որ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն Կլոր սեղանին ասաց, որ սերոլոգիան ավելի կարևոր կդառնա ոչ միայն պատվաստումը կատարելուց առաջ, այլ նաև պատվաստումը կատարելուց հետո, որպեսզի հանրային առողջության մասին որոշումներ կայացնողներին հստակ իմանան, թե ինչ է կատարվում, և բնակչության որ մասն է վարակվել: Նա ասաց, որ դա կարևոր տարր է քաղաքականություն մշակողների, մասնագետների և հասարակության միջև վստահություն ապահովելու համար, Sarper Diler, ֆակուլտետի անդամ Ստամբուլի համալսարանի Ստամբուլի բժշկական ֆակուլտետը Թուրքիայում, նույն կերպ հորդորեց սերոլոգիական թեստերի ավելի խիստ ժամանակացույց ՝ «նախքան պատվաստումը, և մի քանի ամիս անց ՝ տեսնելու համար անհրաժեշտ է ուժեղացնող կրակոց, թե ոչ, և տեսնել ազդեցությունը ավելի մեծ բնակչության վրա»: Նա նաև կոչ արեց ստեղծել ավելի լայն զանգվածային փորձարկումներ ՝ հակամարմինները հայտնաբերելու համար, քանի որ պատվաստանյութերը և վիրուսի տարբերակները զարգանում են:

Հիմա ինչ է պետք

Այժմ անհրաժեշտ է համակարգված պատասխան ամբողջ Եվրոպայում և դրանից դուրս `ապահովելու համար, որ սերոլոգիան կարող է իր դերը կատարել համաճարակային վարակների դեմ քաղաքացիներին պաշտպանելու գործում:

Դիլեր ընդգծեց քաղաքացիների հետ շփման կարևորությունը `վախը և անհանգստությունը նվազագույնի հասցնելու և կանխարգելիչ վարքը չհամապատասխանելու համար. Նրա կետը ամրապնդվեց դրանով Լատիներեն և Դաուբենս, ով երկուսն էլ նախազգուշացրեց, որ ձայների խառնաշփոթությունը շեղում է ռազմավարության ձևավորման և իրականացման համար: Նա նաև կոչ արեց վստահություն ստեղծել հասարակության և մասնագետների շրջանում, որպեսզի նվազագույնի հասցվի պատվաստանյութերի երկմտանքի հավանականությունը, և դրա համար, նրա խոսքով, կարևոր է պատվաստումների մեխանիզմների հստակությունը:

Կլոր սեղաններից որոշ կոնսենսուս առաջացավ այն մասին, որ փորձարկումն ինքնին պետք է կատարելագործվի և ուժեղանա: Սերոլոգիական անալիզները պետք է ունենան համապատասխան բնութագրեր պատվաստանյութի և պատվաստանյութերի արձագանքի անհրաժեշտության գնահատման համար. Պատվաստումների համատեքստում օգտագործվող ավտոմատացված, մասշտաբային շճաբանական հետազոտությունը պետք է ներառի արդյունավետ օգտագործման հիմնական տեխնիկական հատկանիշները. Հասկերի ընկալիչների կապող տիրույթի չեզոքացնող IgG հակամարմինների չափում, շատ բարձր (≥99.5%) առանձնահատկություն և քանակական արդյունքներ:

Պահանջները տարածվում են նաև ենթակառուցվածքների վրա: Սա վերաբերում է կարողություններին, ինչպես նաև ֆիզիկական հարմարություններին: Մեծ և մատչելի մասշտաբով մատչելիությունը առանցքային է բնակչության կարիքների բավարարումը ապահովելու համար: Սա թույլ կտա չափել հակամարմինները պատվաստանյութերի օգտագործման հետ կապված ՝ պաշտպանության կամ անձեռնմխելիության շեմը սահմանելու համար, պատվաստումից անմիջապես հետո (մոտավորապես 1 շաբաթից 1 ամիս) նախնական չեզոքացնող հակամարմինների պատասխանը հաստատելու և հակամարմինների մակարդակը հետևելու համար (մոտավորապես 3, 6, և 9 ամիս և տարեկան) պատվաստումներից հետո: Պատվաստանյութերի սահմանափակ մատչելիության դեպքում հակամարմինների գնահատումը կարող է նաև աջակցել որոշումների կայացմանը `առավել խոցելի բնակչությանը վարչարարության համար:

Strangl նշել է, որ COVID 19 պատվաստանյութերի մշակման աննախադեպ արագությունը գիտական ​​հանրությանը շատ սահմանափակ տվյալներ է հաղորդում արդյունավետ անձեռնմխելիության և անվտանգության տևողության, ինչպես նաև փոքրամասնությունների և անապահով բնակչության, երեխաների և տարեցների պատասխանների փոփոխականության մասին: ովքեր կարող են չպատրաստել պատվաստանյութերից այս կամ այն ​​հակամարմինները », - հավելեց նա:

Այս պայմաններում շճաբանական հետազոտությունը կարող է առաջնահերթ համարել պատվաստանյութի ռեսուրսների օգտագործումը և տեղեկացնել պատվաստումների երկարաժամկետ ռազմավարության մասին: Պատվաստումից առաջ դա կարող է օգնել պատվաստումների համար առաջնահերթ դասակարգել անհատներին, հիմնել շճաբանական հիմքեր և ապահովել, որ սակավ մատակարարումը հասնի առավել խոցելի: Պատվաստումից մեկ շաբաթից մեկ ամիս անց փորձարկումը կարող է հաստատել նախնական չեզոքացնող հակամարմնի պատասխանը և օգնել, որ հակամարմնի պատասխանը մաքրի անձեռնմխելիության շեմը: Պատվաստումից հետո վեց և ինը ամիս անց 3-ի հետագա փորձարկումը կարող է հաստատել անձեռնմխելիության կայունությունն ու տևողությունը, և կարող է տրամադրել միջոցներ, որոնք 2-ը համաձայն են լրացուցիչ բնակչության համար փորձնական պահանջների վերաբերյալ: Եվ պատվաստումից հետո տարեկան փորձարկումները կարող են գնահատել անձեռնմխելիության կայունությունն ու տևողությունը և տեղեկացնել ապագա պատվաստումների պահանջներին:

As Ստանգլ Ամփոփեց այն. «Լայն շճաբանական հետազոտության հաջող իրականացման համար անհրաժեշտ կլինեն ճիշտ գործիքներ»: Սա նշանակում է քանակական նկատառումներ `պաշտպանական շեմը հաստատելու, պատասխանը գնահատելու և արտամարմնային ժամանակահատվածում հակամարմինների մակարդակը վերահսկելու համար: Դա նշանակում է, որ առանձնահատկությունը փորձարկվում է բավական բարձր ՝ ցածր տարածված բնակչության շրջանում պատասխանները ուսումնասիրելու համար և ի վիճակի է նվազագույնի հասցնել կեղծ դրական արդյունքները: Դա նշանակում է մեծ քանակությամբ բնակչությանը դիմակայելու համար բավարար արտադրության հզորություն, արագություն և արագություն, ամբողջ աշխարհում տեղադրված իմունային անալիզատորների մեծ խմբակազմ և անալիզատորի բարձր արտադրողականություն և օգտագործման դյուրինություն:

Եվրոպական հանձնաժողովի հաղորդագրություն »COVID-19 պատվաստումների ռազմավարության և պատվաստանյութերի տեղակայման պատրաստակամություն«նշում է, որ« պատվաստումների ռազմավարության կատարողականը վերահսկելու համար անդամ պետությունների համար անհրաժեշտ է ունենալ համապատասխան գրանցամատյաններ: Սա կապահովի պատվաստումների տվյալների պատշաճ հավաքագրումը և հնարավորություն կտա հետմարքեթինգային հետևողական վերահսկողության և «իրական ժամանակում» մոնիտորինգի գործողություններին: Անդամ պետությունները պետք է ապահովեն, որ… պատվաստումների գրանցամատյանները արդիական լինեն ”: Դաուբեն առաջարկեց, որ բոլոր պատվաստված հիվանդները պետք է ներառվեն պարտադիր գրանցամատյանում `թույլ տալու համար ազդեցությունների պատշաճ ուսումնասիրություն:

Ստեֆանիա Բոկիա of Միլանի Università Cattolica del Sacro Cuore- ն մեջբերեց ԵՄ փորձագիտական ​​խմբի առաջարկությունները առողջության մեջ ներդրումներ կատարելու արդյունավետ ձևերի վերաբերյալ, ներառյալ տեղեկատվական և հաղորդակցական տեխնոլոգիաների ինտեգրումը խնամքի մակարդակներում և հանրային առողջությանը, և ներդրումներ առողջապահական համակարգերի կայունության համապարփակ փորձարկումներում և դասերի փոխանակում: Նա նաև կարևորեց վերջին ամիսների ընթացքում ԵՄ երկրների կողմից անցկացված հարցումների արդյունքները, որոնք ցույց են տալիս պատվաստանյութերի ծածկույթի, անվտանգության, արդյունավետության և ընդունման մոնիտորինգի համակարգերի դեռ թերի կարգավիճակը: Հետազոտության եզրակացությունները նշում են նաև, որ առաջարկությունները կթարմացվեն «քանի որ ավելի շատ ապացույցներ կդառնան COVID-19 հիվանդության համաճարակաբանության և պատվաստանյութերի բնութագրերի վերաբերյալ, ներառյալ պատվաստանյութերի անվտանգության և արդյունավետության վերաբերյալ տեղեկատվությունն ըստ տարիքային խմբի և նպատակային խմբի»:

Սերոլոգիայի կողմից սահմանված շեմն (ինչպես բնական վարակից, այնպես էլ պատվաստումից) մնում է առանցքային անհրաժեշտություն, և այս պարբերական փորձարկումը լրացուցիչ տվյալներ կառաջարկի հակամարմինների արձագանքման օրինաչափությունների վերաբերյալ `շիճուկային հետազոտության օպտիմալ օգտագործումը որոշելու համար: Ավելի երկար ժամանակահատվածում քանակական փորձարկումները պաշտպանական հակամարմինների մակարդակի իջեցման համար, ինչպես, օրինակ, տարեկան փորձարկման միջոցով, կտեղեկացնեն վերածինացման / խթանման անհրաժեշտության մասին:

Այս փոփոխությունները խաղի մեջ մտնելու համար քաղաքականություն մշակողներին անհրաժեշտ կլինի ապացույցներ, ինչպես նաև տվյալների կետեր, որոնք անհրաժեշտ են այդ ապացույցները հիմնավորելու համար: Պետք է ստեղծվի փորձագետների վահանակների մի շրջանակ, որում կարելի է առաջարկել առաջնորդություն `օժանդակելու շճաբանական հետազոտության օգտագործման վերաբերյալ որոշումները: Եվ ինչպես Լատիներեն նկատեց. «Ի վերջո մեզանից է կախված, թե ով է օգտագործում շճաբանական փորձարկում ՝ համոզելու քաղաքական գործիչներին այն իրականացնել»:

Եվ ո՞ւր պետք է գնա սա:

Կլոր սեղանը եզրակացրեց, որ սա կարևոր պահ է համաճարակային պատրաստվածության նոր մոտեցման մշակման համար: Վարակման ներկայիս տարածումը, որը ցավալի է, չնայած որ դա իր մարդկային հետևանքների հետևանքով է առաջացնում, աննախադեպ գիտական ​​հնարավորություն է ընձեռում բարելավելու անձեռնմխելիությունը, պատվաստումները և դրանց հետ կապված մեխանիզմները: Տեղին ունենալով համարժեք և համարժեքորեն խիստ փորձարկում, հնարավոր կլինի գնահատել առանց կողմնակալության ռիսկի, որ տարբեր բնակչություններ տարբեր պատվաստանյութերով բուժվեն ամբողջ աշխարհում:

Որպեսզի օգուտները ստանան այս իրավիճակից, տվյալները պետք է հավաքվեն և համեմատվեն ուսումնասիրությունների լայն շրջանակից և իսկապես գլոբալ մասշտաբով: Դա իր հերթին կախված կլինի այն բանից, որ բոլոր շահագրգիռ կողմերը պատրաստ կլինեն գործել առողջության հասարակությունը բնութագրող սովորական փուչիկների սահմաններից դուրս և ընդունել նոր լեզվի վրա հիմնված ընդհանուր լեզու: Բայց ընդլայնելով ԵՄ նոր հավակնությունը ՝ ստեղծել եվրոպական առողջապահական միություն, և որպես օրինակ վերցնելով այնպիսի միջազգային համաձայնություններ, ինչպիսիք են Փարիզի կլիմայի համաձայնագիրը կամ ՄԱԿ-ի ծխախոտի վերահսկման մասին շրջանակային կոնվենցիան, ինչը կարող է և պետք է առաջանա, դա համակարգված միջազգային պատասխանն է այս մասշտաբի առողջապահական ապագա ճգնաժամերը ՝ միջազգային համաճարակային պայմանագրում:

Շարունակել ընթերցել

Քաղցկեղ

Թոքերի քաղցկեղի զննումը պատրաստ է հազարավորներին փրկել մահից. Կարո՞ղ է ԵՄ-ն քայլեր ձեռնարկել:

Անձնանշան

Հրատարակված է

on

Մինչ Եվրոպան մտածում է բազմաթիվ գովելի սխեմաների մասին ՝ քաղցկեղի հասցրած վնասը սահմանափակելու համար, ամենահեռանկարային պողոտաներից մեկն անտեսվում է, և դրա պատճառով շատ եվրոպացիներ անհարկի մեռնում են: Թոքերի քաղցկեղը ՝ քաղցկեղի ամենամեծ մարդասպանը, շարունակում է մնալ ազատ, հիմնականում չստուգված, և դրա դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ մեթոդը ՝ սկրինինգը, անպատասխանաբար անտեսվում է, գրում է Անհատականացված բժշկության եվրոպական դաշինք (EAPM) գործադիր տնօրեն դոկտոր Դենիս Հորգանը:

Սքրինինգը հատկապես կարևոր է թոքերի քաղցկեղի համար, քանի որ դեպքերի մեծ մասը հայտնաբերվում է շատ ուշ `ցանկացած արդյունավետ միջամտության համար. 70% -ը ախտորոշվում է առաջադեմ անբուժելի փուլում, որի արդյունքում երեք ամսվա ընթացքում մահանում է հիվանդների մեկ երրորդը: Անգլիայում, թոքերի քաղցկեղի 35% -ը ախտորոշվում է արտակարգ իրավիճակների ներկայացումից հետո, և այս 90% -ի 90% -ը III կամ IV փուլն է: Բայց ախտանիշների ի հայտ գալուց շատ առաջ հիվանդությունը հայտնաբերելը թույլ է տալիս կանխել բուժումը, կանխելով մետաստազիան, կտրուկ բարելավելով արդյունքները ՝ բուժման տեմպերով 80% -ից բարձր:

Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ապացույցները դարձել են ճնշող, որ սկրինինգը կարող է փոխակերպել թոքերի քաղցկեղի զոհերի ճակատագիրը: Մտահոգիչ է, սակայն, ԵՄ անդամ երկրները դեռ տատանվում են դրա ընդունման հարցում, և այն շարունակում է մնալ ցածր քաղաքականության առաջնահերթությունների առումով ՝ ազգային մակարդակում և ԵՄ մակարդակում:

Այս պակասությունը շտկելու արժեքավոր հնարավորությունն ապագա է: Մինչև 2020 թ.-ի ավարտը Եվրահանձնաժողովը հրապարակեց Եվրոպայի ծեծի քաղցկեղի ծրագիրը ՝ ազգային գործողությունները ղեկավարելու հիմնական հնարավորությունը: Հանձնաժողովի նախագահ Ուրսուլա ֆոն դեր Լեյենի խոսքերով, դա կլինի «այս հիվանդության պատճառած տառապանքները նվազեցնելու հավակնոտ ծրագիր քաղցկեղի դեմ»: Նախապատրաստական ​​նախագծերը ենթադրում են, որ այն կառաջարկի հզոր, հետևողական և գրեթե համապարփակ պատասխան այն ավերածությանը, որը քաղցկեղն է պատճառում ամբողջ Եվրոպայում կյանքի, ապրուստի միջոցների և կյանքի որակի վրա:

Գրեթե համապարփակ: Քանի որ թոքերի քաղցկեղի զննում ունենալու հնարավորությունը ՝ կյանքեր փրկելու համար, քիչ ասելիք ունի: Փաստաթուղթը գովելիորեն հիմնավորված է կանխարգելման գործում, որտեղ առկա է, ինչպես նաև մատնանշում է, բարելավման կարևոր հնարավորություններ, մինչ քաղցկեղի դեպքերի մինչև 40% -ը վերագրվում է կանխարգելիչ պատճառների: Այն նաև կարևորում է սկրինինգը որպես աղիքային աղիքի, արգանդի վզիկի և կրծքի քաղցկեղի կենսական գործիք: Բայց թոքերի քաղցկեղի զննումը, որը միայն սպանում է ավելին, քան այդ երեք քաղցկեղը միասին վերցրած, տեքստի նախագծում ստանում է ընդամենը մի քանի անցողիկ հղում, և մասշտաբով դրա իրականացման ազդեցությանը համարժեք որևէ հաստատում: Սա սպառնում է թողնել LC- ի զննումը Եվրամիության ներկայիս թերզարգացված կարգավիճակում, որտեղ չնայած հիվանդությունը մահվան երրորդ հիմնական պատճառն է, այնուամենայնիվ, չկա սիստեմատիկ զննում կատարելու ԵՄ առաջարկություն և լայնածավալ ազգային ծրագիր:

Գործը գործի համար

Վերջին ուսումնասիրությունները ավելացնում են վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում LC զննումի արժանիքների վկայությունների կուտակում: IQWiG- ի վերջերս հրապարակված ուսումնասիրությունը եզրակացնում է, որ օգուտ կա ցածր դոզաներով CT զննումից, և «արդարացված է թվում այն ​​ենթադրությունը, որ սկրինինգը նույնպես դրական ազդեցություն ունի ընդհանուր մահացության վրա»: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ դա փրկում է մոտավորապես 5-ից յուրաքանչյուր մարդուն 1000 տարվա ընթացքում թոքերի քաղցկեղից մահանալուց, իսկ մյուսները նախազգուշացնում են, որ 10 տարվա գոյատևումը թոքերի քաղցկեղ ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ հազիվ 5% է: Ամեն տարի թոքերի քաղցկեղից առնվազն երկու անգամ ավելի շատ մարդ է մահանում, քան այլ սովորական չարորակ ուռուցքներից ՝ ներառյալ աղիքային աղիքի, ստամոքսի, լյարդի և կրծքի քաղցկեղը: Եվրոպայում դա տարեկան ավելի քան 20 մահվան պատճառ է հանդիսանում ՝ քաղցկեղով հիվանդացության հետ կապված բոլոր մահերի 266,000% -ը:

Ուշ ներկայացումը շատ հիվանդների համար բացառում է վիրահատության տարբերակը, որը, չնայած թերապիայի այլ ձևերի շարունակական բարելավումներին, ներկայումս միակ ապացուցված մեթոդն է երկարաժամկետ գոյատևումը բարելավելու համար: Patientsխողների շրջանում հիվանդների կենտրոնացումը հետագա հրատապություն է հաղորդում սիստեմատիկ սկրինինգի ներդրմանը: Tobaccoխախոտի օգտագործումը խրախուսելու և նվազեցնելու ջանքերը ազդեցություն կունենան միայն ավելի երկարաժամկետ հեռանկարում: Միևնույն ժամանակ, միլիոնավոր ծխողների և նախկին ծխողների համար լավագույն հույսը, հիմնականում Եվրոպայի առավել անապահով բնակչության շրջանում, սկրինգի մեջ է: Բայց դա հենց այն պոպուլյացիան է, որին ամենադժվարն է հասնել. Դա արտահայտվում է այն փաստով, որ աշխարհում թոքերի քաղցկեղի բարձր ռիսկի տակ գտնվող անհատների 5% -ից պակաս հետազոտություն է անցել:

Փոփոխությունների հեռանկարները

Եվրոպայում ծեծի ենթարկվող քաղցկեղի ծրագիրը (BCP) նախատեսում է քաղցկեղի դեմ պայքարի բազմաթիվ բարելավումների հեռանկար, և նրա տեսլականը ներառում է հիասքանչ սկզբունքներ ՝ ներառյալ զննումների, տեխնոլոգիայի և լուսավոր առաջնորդության արժանիքները: Այն նախատեսում է «քաղցկեղի վաղ հայտնաբերումն ապահովելու համար քաղցկեղի խնամքի ծառայության մեջ դնել առավելագույն ժամանակակից տեխնոլոգիաները»: Բայց քանի դեռ այն տատանվում է թոքերի քաղցկեղի սքրինինգը հաստատելու հարցում, հիմնական հնարավորությունը կմնա անտեսված:

BCP- ն ընդունում է, որ կենդանի կյանքը փրկվում է սկրինինգի միջոցով քաղցկեղի վաղ հայտնաբերմամբ: Նրանք հավանություն են տալիս քաղցկեղի վերահսկման ազգային ծրագրերում կրծքագեղձի, արգանդի վզիկի և աղիքային քաղցկեղի բնակչության վրա հիմնված սքրինինգային ծրագրերի մասին և ապահովում են, որ որակավորման իրավունք ունեցող քաղաքացիների 90% -ը ունենա մուտք մինչև 2025 թվական: Խորհրդի առաջարկություն և նոր կամ թարմացված ուղեցույցների և որակի ապահովման սխեմաների թողարկում: Բայց թոքերի քաղցկեղի սքրինինգը չունի առաջնահերթություն BCP- ում, որոնք սահմանափակվում են ակնարկներով, նոր քաղցկեղների հետազոտման «հնարավոր ընդլայնմամբ» և «արդյո՞ք ապացույցներն արդարացնում են նպատակային քաղցկեղի զննումների երկարացումը»:

Երբ Եվրոպան մտնում է դարի երրորդ տասնամյակ, նշանակալի ապացույցներն արդեն արդարացրել են LC զննումն իրականացնելու գործողությունները: Ապացույցների բավարար լինելը քննարկելու ժամանակը չէ: «Կա ցածր դոզանով տոմոգրաֆիական զննումի օգուտի ապացույց, համեմատած զննում չլինելու հետ», - ասում է վերջին ուսումնասիրություններից մեկը: NLST- ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել թոքերի քաղցկեղի մահացության հարաբերական նվազում 20% -ով և LDCT թևում բոլոր պատճառաբանությամբ մահացության 6.7% նվազում: Վաղ ախտորոշված ​​հիվանդների 5-ամյա գոյատևումը (I-II փուլ) կարող է հասնել 75% -ի, հատկապես հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն վիրաբուժական մասնահատում: Ավելի վաղ ախտորոշումը կենտրոնացումը տեղափոխում է անբուժելի հիվանդության պալիատիվ բուժումից դեպի արմատական ​​պոտենցիալ բուժիչ բուժում ՝ երկարատև գոյատևման արդյունքում վերափոխմամբ: LuCE- ն պնդում է, որ NSCLC- ի հնգամյա գոյատևման տեմպերը կարող են ավելի վաղ ախտորոշմամբ 50% -ով բարձր լինել:

LC զննումի վերաբերյալ պատմական առարկությունները `ճառագայթահարման, չափազանց ախտորոշման և ավելորդ միջամտությունների ռիսկերի առումով, կամ ռիսկերի մոդելների և ծախսերի արդյունավետության վերաբերյալ անորոշությունները մեծամասամբ պատասխանել են վերջերս կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքում: Եվ հաշվի առնելով BCP- ի հանձնառությունը `քաղցկեղի խնամքի ծառայության մեջ դնել հետազոտությունները, նորարարությունները և նոր տեխնոլոգիաները (« առողջապահության ոլորտում տեխնոլոգիայի օգտագործումը կարող է փրկարար լինել », - ասում է վերջին նախագիծը) - դա կարող է լավ նախատեսել հետագա ուսումնասիրությունների կատարելագործում: և հստակեցնել այն ոլորտները, որտեղ LC զննումը կարող է էլ ավելի բարելավվել, և անհրաժեշտ ենթակառուցվածքներն ու ուսուցումը համախմբվել:

Առավելագույնի հասցնելով նաև ախտորոշման հնարավորությունները

Կան BCP- ի այլ ասպեկտներ, որոնք ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն կապված են սկրինինգի հետ, ինչը կարող է և պետք է նպաստի թոքերի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերմանը և ճշգրիտ ախտորոշմանը: Տեքստային նախագծերում արդեն նշվում է «նոր քաղցկեղի, ինչպիսիք են շագանակագեղձի, թոքերի և ստամոքսի քաղցկեղի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման միջոցառումները» ուսումնասիրելու մասին: Ուռուցքների վերաբերյալ ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն տրամադրելով `թոքերի քաղցկեղի զննումը ճանապարհ է բացել թոքերի քաղցկեղի ավելի անհատականացված բուժման համար և պարարտ հող է ստեղծում տեխնոլոգիայի, պատկերի վերլուծության և վիճակագրական տեխնիկայի հետագա նորարարությունների համար, և ապագա պատկերի մեկնաբանությունը ավելի ու ավելի կօգնի համակարգչային օժանդակությամբ: ախտորոշում Ակնկալվում է, որ ԵՄ Քաղցկեղի առաքելության զուգահեռ առաքելությունը նոր ապացույցներ կստեղծի առկա բնակչության վրա հիմնված քաղցկեղի զննումային ծրագրերի օպտիմիզացման վերաբերյալ, կմշակի նոր հետազոտության և վաղ հայտնաբերման մոտեցումներ և նոր տարբերակների վրա քաղցկեղի զննումը տարածելու տարբերակներ: Այն նաև կնպաստի նոր կենսաբնորոշիչների և ախտորոշման համար ավելի քիչ ինվազիվ տեխնոլոգիաների ապահովմանը: Նոր «Քաղցկեղի պատկերացման եվրոպական նախաձեռնությունը» կնպաստի Արհեստական ​​բանականության օգտագործմամբ սկրինինգային ծրագրերի որակի և արագության բարելավման նոր, ուժեղացված ախտորոշիչ մեթոդների մշակմանը և խթանելու նորարարական լուծումներ քաղցկեղի ախտորոշման համար: Քաղցկեղի մասին նոր գիտելիքների կենտրոնը կգործի որպես «ապացույցներ մաքրող տուն» ՝ սկրինինգի միջոցով վաղ հայտնաբերման համար: Քաղցկեղի եվրոպական արդիացված տեղեկատվական համակարգը կօգնի քաղցկեղի զննում իրականացվող ծրագրերի գնահատմանը քաղցկեղի սկրինինգի ցուցանիշների վերաբերյալ տվյալների հավաքագրման միջոցով Փոխգործունակ էլեկտրոնային առողջապահական գրառումների վերլուծությունը կբարելավի հիվանդության մեխանիզմների ըմբռնումը, ինչը կհանգեցնի նոր զննումների, ախտորոշիչ ուղիների և բուժման մշակմանը:

Սրանք հուսադրող հասկացություններ են, և եթե դրանք կյանքի կոչվեն, կարող են նպաստել վաղ հայտնաբերման և ախտորոշման կատարելագործմանը: Բայց նույնիսկ ավելի խոստումնալից կլիներ, եթե ախտորոշման և առաջընթացի վերաբերյալ բիոմարկերի փորձարկման բարելավված հասանելիության ճանաչումը տարածվեր մինչև բուժման և անհատականացված բժշկության առաջացմանը: BCP- ն կարող է լինել կենսազանգանշման փորձարկումների առավել համակարգված զարգացման համատեքստ: Գուցե փորձարկման մակարդակի տատանումների վերաբերյալ տվյալները կարող են ներառվել քաղցկեղի նախատեսվող անհավասարությունների գրանցամատյանում:

Նմանապես, բուժման այլ տեխնոլոգիական առաջընթացներից օգտվելը կարող է հիվանդներին գոյատևման և կյանքի որակի ավելի մեծ շանսեր տալ: Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ճառագայթաբուժությունն ինքնին զգալի առաջընթաց է արձանագրել ՝ ռենտգենոլոգիայի կողմից սքրինինգի դերում, բացի նոր տեխնոլոգիաներից և տեխնիկայից, որոնք թույլ են տալիս ավելի ճշգրիտ, արդյունավետ և պակաս թունավոր բուժումներ, այդպիսով թույլ տալով ավելի կարճ և ավելի հիվանդների համար հարմար ռեժիմներ: Այժմ այն ​​հաստատվել է որպես բազմակողմանի ուռուցքաբանության կարևոր հիմնասյուն: Եվ ինչպես ավելի լավ զննում, ախտորոշում և բուժում իրականացնելու բոլոր հնարավորությունները, առողջապահության բյուջեներում և փոխհատուցման համակարգերում համապատասխան լուսաբանումը կարևոր է, եթե բարի նպատակները գործի վերածվեն:

եզրափակում

Կարևորն այն է, որ LC զննման ծրագրերն իրականացվեն համապարփակ և համահունչ և հետևողական ձևով, այլ ոչ թե առաջանան որպես պրովայդերների կողմից սկանավորման պարբերական կարգավորման ենթամթերք `առանց ծրագրի ենթակառուցվածքի: Հաշվի առնելով կյանքի մեծ քանակի հնարավորությունը, որ դրականորեն ազդվի վաղ փուլում բուժվող հիվանդության ախտորոշման վրա, այդ ծրագրերի նախաձեռնումը պետք է առավելագույն առաջնահերթություն տրվի առողջապահական հաստատությունների և մատակարարների կողմից: ՔԿՀ-ով նախատեսված ԵՄ քաղցկեղի սքրինինգի նոր սխեման պետք է իր տեսլականով տարածվի կրծքի, արգանդի վզիկի և աղիքային քաղցկեղի քաղցկեղի զննումից այն կողմ, մինչև թոքերի քաղցկեղ: Քաղցկեղի հետազոտության վերաբերյալ Խորհրդի առաջարկությունը վերանայելու Հանձնաժողովի առաջարկը դրական առաջընթաց է:

Այժմ մարտահրավեր է գործել և իրականացնել LC զննում, և դրանով իսկ ՝ կյանքեր փրկել և կանխել կանխարգելիչ տառապանքներն ու կորուստները ամբողջ Եվրոպայում: Եթե ​​ԵՄ-ն չօգտվի BCP- ի նման նախաձեռնություններից, թոքերի քաղցկեղի խնամքի երկար սպասված բարելավումները կրկին կհետաձգվեն, և ամենավատ ազդեցությունը կզգացվի Եվրոպայի առավել անապահով բնակչության շրջանում: Քաղաքականություն մշակողները պետք է ճանաչեն այս չօգտագործված ներուժը և պետք է պատասխան տան ՝ իրագործելով դրանց կիրառումը:

Շարունակել ընթերցել

European Դաշինք հանուն PERSONALISED բժշկության

EAPM- ի թարմացում. Ինչպե՞ս գործնականում կիրառել Europe Beating Cancer Plan- ը

Անձնանշան

Հրատարակված է

on

Վերջապես մեզ հետ է. Անցյալ շաբաթ (փետրվարի 4-ին) ԵՄ մակարդակով պաշտոնապես մեկնարկեց «Եվրոպա ծեծի քաղցկեղի» ծրագիրը, բայց քանի որ «Անհատականացված բժշկության եվրոպական դաշինք» -ը (EAPM) դարձել է միայն շատ իրազեկ `ամենալավին ձգտելու տարիների ընթացքում: Առողջապահության և առողջապահության ոլորտում առաջընթաց, ինչպես միշտ, հարցն այն է, թե ինչպես է գործնականում իրականացվելու ծրագիրը, գրում է EAPM- ի գործադիր տնօրեն դոկտոր Դենիս Հորգանը: 

Փաստերի թերթեր ՝ փրկության համար

EAPM- ը, վերջին վեց ամիսների ընթացքում, շատ դժվար էր աշխատում ոլորտի առաջատար մասնագետների հետ երկրի վրա հիմնված փաստաթղթերի մշակման ուղղությամբ և նպատակ ուներ պայքարել թոքերի քաղցկեղի դեմ առանցքային հիմնասյուների վրա: ՍբՏեղեկատուների տեսակետները թոքերի քաղցկեղի դեմ պայքարի ազգային խոչընդոտների և հնարավորությունների վերաբերյալ ստացան առցանց հարցման միջոցով `կառուցված յոթ փորձագիտական ​​վահանակների ընթացքում: Շահառուների խմբերը ներկայացնում էին պաթոլոգները, թոքերի մասնագետները, կարգավորման ոլորտը, առողջապահական համակարգերը, արդյունաբերության ներկայացուցիչները և հիվանդների հեռանկարները:

Փաստաթղթերն ընդգրկում էին հետևյալ երկրները և հասանելի են այստեղ ՝ Սլովենիա, Հունաստան, Պորտուգալիա, ԳերմանիաԴանիա, italy Բելգիա, netherlandsՇվեյցարիա, swedenPolandԲուլղարիաԽորվաթիաԻսրայելը և Ռումինիա: 

Ինչ վերաբերում է փաստաթերթերին, յուրաքանչյուրը կենտրոնանում է թոքերի քաղցկեղի խնամքի յոթ հիմնական կողմերի վրա, որոնք հետևյալն են.

1.     Screenուցադրման ծրագրեր

2.     Մոլեկուլային փորձարկման հասանելիություն

3.     Բուժման անհատականացված որոշումներ

4.     Անհատականացված բուժման վաղ և լայն հասանելիություն

5.     Հեռակա մոնիտորինգ և անհատականացված միջամտություններ

6.     Տվյալների հզորացում և առաջադեմ վերլուծություն

7.     Առողջապահության ազգային ռազմավարության շրջանակներում առաջնահերթությունների գերակայություն

Բացի այդ, յուրաքանչյուր երկրի յուրաքանչյուր տեղեկագիր տրամադրում է քաղաքականություն եզրափակիչ ստուգաթերթիկ: 

Միասին աշխատել

Եվրահանձնաժողովը ձգտելու է համաձայնություն ստանալ անդամ երկրների առողջապահության նախարարներից `գործողությունների ծրագիրը առաջ տանելու համար, և հետաքրքիր մարտահրավեր կլինի դիտարկել անդամ պետությունների համագործակցության մակարդակները առողջության հետ կապված հարցերի վերաբերյալ` հետևելով կորոնավիրուսից: համավարակ. Չնայած անդամ երկրները վերահսկում են առողջապահական քաղաքականությունը, այնուամենայնիվ, նրանց միջև տարաձայնություններ են առաջացել Հանձնաժողովի կողմից պատրաստված COVID-19 պատասխանների վերաբերյալ: 

Անհասկանալի է, արդյոք անդամ երկրները Եվրահանձնաժողովի քաղցկեղի դեմ պայքարի գործողությունների հանձնաժողովի հետ համաձայնեցված քաղցկեղի պլանում դրված հավակնությանը, անհասկանալի է, բայց հաշվի առնելով, որ Եվրոստատի վերջին տվյալները ցույց են տալիս, որ թոքերի քաղցկեղը ԵՄ 27-ում մահացության երրորդ հիմնական պատճառն է, գերազանցել է միայն սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և ուղեղանոթային հիվանդությամբ կարելի է միայն հուսալ, որ համապատասխան քաղաքականություն մշակողները և հաստատությունները կկարողանան համատեղ աշխատել:

Թոքերի քաղցկեղի հետևանքները չեն կարող թերագնահատվել. Այն սպանում է ավելի քան 80-ը Եվրոպայում 100,000 տղամարդկանցից և ավելի քան 20` 100,000 կանանցից, իսկ կանանց մոտ այդ ցուցանիշն աճում է: Դա շատ ավելի մահացու է, քան մյուս քաղցկեղները. Միայն քաղցկեղի մահվան դեպքերի հինգերորդից ավելին է կազմում, իսկ մյուս առաջատար քաղցկեղները ՝ աղիքային աղիքի, կրծքի կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը ՝ թոքերի քաղցկեղի կեսից ցածր մակարդակից:  

Սա մեծ խնդիր է բոլոր անդամ պետությունների համար, բայց հատկապես սուր է որոշների մոտ. Հունգարիան թոքերի քաղցկեղից մահացության ամենաբարձր ստանդարտացված մակարդակն է գրանցել 2017 թվականին (89.2 մահ 100,000 68.4 բնակչի հաշվով), որին հաջորդում են Խորվաթիան (100,000 մահ 67.0 66.8 բնակչի հաշվով), Լեհաստանը և Դանիան (100,000 XNUMX բնակչի համար համապատասխանաբար XNUMX և XNUMX):

Թոքերի քաղցկեղի մահացության գերակշռող պատճառը ուշ ներկայացումն է. Թոքերի քաղցկեղի դեպքերի 70% -ը ախտորոշվում են առաջադեմ և անբուժելի փուլում, ինչի արդյունքում հիվանդների մեկ երրորդը մահանում է երեք ամսվա ընթացքում: Առաջատար ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ 2009-ից 2015 թվականներին հիվանդների 57% -ը ունեցել է հեռավոր մետաստազներ ախտորոշման ժամանակ, հիվանդների միայն 16% -ն է ունեցել տեղայնացված հիվանդություն, և թոքերի քաղցկեղով տառապող բոլոր հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմել է 20.6%: Անգլիայում, թոքերի քաղցկեղի 35% -ը ախտորոշվում է արտակարգ իրավիճակների ներկայացումից հետո, և այդ 90% -ը գտնվում է հետագա փուլերում: 

Ըստ EAPM- ի ՝ թոքերի քաղցկեղի հիվանդացությունն ու մահացությունը նվազեցնելու մեխանիզմներ կան, բայց առողջապահական համակարգերը դանդաղ են օգտվում դրանցից: Եվրոպայի քաղաքացիները և հիվանդները կօգտվեն ռիսկի վրա հիմնված սկրինգի ավելի լայն ընդունումից, առաջադեմ ախտորոշման վաղ օգտագործումից, բուժման անհատականացված ընտրանքների աճող թվից շուտ հասանելիությունից, հիվանդի ավելի լավ հետևումից և հեռակա մոնիտորինգից և տվյալների սիստեմատիկ շահագործումից: 

Նոր տեխնոլոգիաների և մեթոդների ճիշտ կիրառման դեպքում հիմնական շահառուները կլինեն այսօրվա, և դեռ ավելին ՝ վաղը հիվանդներն ու նրանց խնամողները և շրջապատը: Եվ ճիշտ ներդրված այս տեխնոլոգիաները կարող են նույնիսկ թույլ տալ, որ առողջապահական ծախսերը և նույնիսկ ազգային տնտեսագիտությունը շահեն հետեւանքների և նույնիսկ թոքերի քաղցկեղի դեպքերի և մահացության նվազումից:

Հետևաբար, անդամ երկրները պետք է լիովին մասնակցեն գործողությունների ծրագրին և վաղ փուլում մասնակցեն քննարկումների: Նրանք պետք է ներկայացնեն իրենց տեսակետները, նախքան պաշտոնատար անձինք ստանձնեն գործողությունների ծրագիրը և կսկսեն իրականացնել այլ գործողությունների գործողություններ:

Եզրակացություն եւ առաջարկություններ

Երկար տարիներ թոքերի քաղցկեղի դեմ պայքարը, որը առողջության պահպանման ամենաանհաղթահարելի մարտահրավերներից մեկն էր և մինչ օրս հանդիսանում էր գլխավոր մարդասպանը, գտնվում է նոր հաղթանակների շեմին: Գիտական ​​առաջընթացի, նոր տեխնոլոգիայի և նոր պրակտիկայի համադրությունը հնարավորության է բերում վաղ ախտորոշում, արդյունավետ բուժում և առողջապահական ռեսուրսների ավելի կայուն բաշխում:

Մնում է EAPM- ի և թոքերի քաղցկեղի շահագրգիռ կողմերը շարունակեն հետապնդել քաղաքական պարտավորությունների և կառույցների համար, որոնք նախատեսում են ապացույցների վրա հիմնված որոշումների կայացում `օգտագործելով առավել առաջատար տեխնոլոգիաները: ԵՄ ծեծի քաղցկեղի ծրագիրը նախատեսում է հարմարեցված միջամտությունների հնարավորություն `թոքերի քաղցկեղի օրակարգը առաջ մղելու համար:

Առաջընթացի գլխավոր բանալին կլինի գործողությունների ծրագրի իրականացումը, և, բարեբախտաբար, EAPM փաստաթղթերը շատ օգտակար և մատչելի ելակետ են տալիս, թե ինչպես դա կարող է տեղի ունենալ: Փաստաթղթերը հասանելի են այստեղ ՝ Սլովենիա, Հունաստան, Պորտուգալիա, ԳերմանիաԴանիաitaly ԲելգիաnetherlandsՇվեյցարիա, swedenPolandԲուլղարիաԽորվաթիաԻսրայելը և Ռումինիա: 

Անցկացրեք հնարավոր լավագույն հանգստյան օրերը և ապահով պահեք:

Շարունակել ընթերցել

trending